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甲狀腺腫大

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  • 疾病危害
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女性、有家族史的人。

甲狀腺屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,猶如盾甲,故以此命名。

甲狀腺結節、囊腫、腫大

1、病毒感染


感染性疾病,如細菌性引起的有急性化膿性甲狀腺炎,病毒性引起的病毒性甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎。


2、免疫缺陷


自身免疫性,如毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。如何治療甲狀腺腫大惡化?


3、慢性炎癥


病因未明的慢性纖維甲狀腺炎。


4、食碘不當


因飲水、飲食攝碘過低或過高所致的地方性甲狀腺腫,或因青春期、妊娠、哺乳期需碘相對增多而又攝入不足所致的散發性甲狀腺腫。


5、甲狀腺瘤


甲狀腺的新生物,包括良性腫瘤如甲狀腺乳頭狀瘤等,及甲狀腺惡性腫瘤如甲狀腺濾泡細胞癌等。


6、飲食不當


長期食用致腫物質,如長期大量吃卷心菜、木薯也可引起;蘿卜和蕓香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質;久食大豆還可妨礙腸道內甲狀腺激素的重吸收,繼而引起甲狀腺激素的相對不足;長期食用豌豆、花生等也有可能引起甲腫。


7、藥物作用


久服某些藥物如氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥物等。

1、疼痛


甲狀腺腫大并有疼痛壓痛的,可見于急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎等;有疼痛而無壓痛的,可見干甲狀腺癌;其他甲狀腺腫大,一般無疼痛與壓痛。


2、硬度


正常甲狀腺猶如軟橡膠樣感覺。彌慢性膠性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等其硬度比正常稍硬;甲狀腺瘤,質硬,但有彈性;慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、亞急性非化膿性甲狀腺炎,質硬而堅實;甲狀腺癌及慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,硬如石頭,但亦有柔軟的甲狀腺癌。


3、表面光滑度


甲狀腺瘤、亞急性非化膿性甲狀腺炎、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎等,表面光滑。甲狀腺癌的表面高低不平。慢性淋巴性甲狀腺炎,表面有小結節.甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫,可有單個或多個結節,大小不一。


4、移動性


甲狀腺腫大并有移動.能隨吞咽動作上下移動者,說明其與周圍無粘連,多見于單純性甲狀腺腫大、甲狀腺相能亢進、甲狀腺瘤或囊腫等;無移動說明其與周圍組織發生粘連,或為癌癥浸潤。見于慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺癌等。


5、震顫


觸診時有震顫感(或稱貓喘),常見于甲狀腺機能亢進癥。


6、外形


甲狀腺腫大.其外形已失去原有形狀者,說明其與周圍粘連或浸潤。單純性甲狀腺腫大極其顯著時,也已失去原有形狀。局部性甲狀腺腺瘤或囊腫等,僅見單個或數個結節,對整個甲狀腺外形無多大影響。


7、血管雜音


以聽診器輕貼于甲狀腺側葉表面,甲狀腺功能亢進癥者,可聽到收縮期或連續性吹風樣或“樂性”血管雜音。但聽診器不可壓迫過緊,否則,會傳導頸總動脈的血管雜音。

1、窒息


比較常見。自一側壓迫,氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓,可導致氣管軟化,引起窒息。


2、壓迫靜脈


可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫,同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。


3、癌變


對于多數單純性甲狀腺腫患者,不論是彌漫性還是結節性,可以不需任何特殊治療。


1.治療指征


下列情況需要治療:


(1)有局部癥狀,從頸部不適到嚴重壓迫癥狀。


(2)影響美觀。


(3)甲狀腺腫進展較快。


(4)胸骨后甲狀腺腫。


(5)結節性甲狀腺腫不能排除惡變者。


(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢)。


2.治療原則


單純性甲狀腺腫患者臨床表現輕重不一,差異較大,因此,治療方案應個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的,不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下,采取放射碘碘131治療或手術治療。


3.不治療、臨床隨訪


許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢,局部無癥狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,臨床密切隨訪,定期體檢、B超檢查。另外,要定期檢測血清TSH水平,以及早發現亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在,應予去除。


4.TSH抑制治療


部分單純性甲狀腺腫的發病機制與TSH的刺激有關,用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性TSH的分泌,從而防治甲狀腺腫的生長,TSH抑制治療已被廣泛應用于單純性甲狀腺腫的治療。


TSH抑制治療前,應檢測血清TSH水平,若血清TSH水平正常,則可進行TSH抑制治療,若血清TSH<0.1mU/L,則提示有亞臨床甲亢,不應行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應檢測血清TSH水平或甲狀腺攝I率(RAIU),一般認為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制,高于這水平為部分抑制。一般認為,血清tsh水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對于tsh抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題,治療時需要將tsh抑制到正常值以下,并注意長期抑制tsh治療可能造成心臟和骨骼的副作用。<>


5.放射性碘131治療


放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用,在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變,碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來,有多篇文獻報告采用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效,可使80%~100%的患者的甲狀腺體積縮小40%~60%。


6.手術治療


手術治療可以迅速解除局部壓迫癥狀,因此,手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。


7.穿刺抽吸或注射無水酒精


對于囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精,能起到使結節退縮的療效。

1、人們主要從飲水、糧食、蔬菜和周圍環境中獲取碘。


2、如果飲水、糧食和周圍環境中缺乏碘,長期生活在那里的人們就會因碘的攝人不足而產生碘缺乏病;


3、缺碘地區不僅僅是內陸、山區、地高坡陡和地下水位高的地區。


4、實踐的結果表明,面對幅員廣大的缺碘地域和龐大的防治對象,實施食鹽加碘是目前最為經濟有效、簡便易行的預防碘缺乏病的方法。


5、鹽是人們生活中的必需品,在食鹽中加碘,可以通過一日三餐補碘,既方便,又能保證人們終身攝入足夠量的碘。


6、碘鹽的色、味均與普通的食鹽完全相同;


7、盡管各人的口味不同,鹽的用量不同,但食用碘鹽都是安全的。因為食鹽含碘量與一般海產品含碘量相似。


8、碘鹽要堅持長年食用,在缺碘的地區,如果連續3至6個月不食用碘鹽,就會產生缺碘的危害。


9、很多海產品如海帶、海魚、海蝦和海菜中也富含碘,經常食用也有補碘的作用。


10、在各類補碘的措施中,食用碘鹽是最為經濟實惠的群防群治措施。

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