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急性闌尾炎

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疾病詳解:

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  • 病因病理
  • 癥狀表現
  • 疾病危害
  • 治療方法
  • 疾病預防

小兒、老年人、妊娠

尾炎是因多種因素而形成的炎性改變,為外科常見病,以青年最為多見,男性多于女性。

急性闌尾炎、慢性闌尾炎

1.梗阻


闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。


2.感染


其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。


3.其他


被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎癥。此外,急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

1、腹痛


典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的癥狀和體征并未改善,甚至有所加劇。


2、胃腸道癥狀


單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。


3、發熱


一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸,則提示可能并發化膿性門靜脈炎。


4、壓痛和反跳痛


腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現。闌尾壓痛點通常位于麥氏點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。


5、腹肌緊張


闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌進行對比,才能判斷有無腹肌緊張。


6、皮膚感覺過敏


在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,范圍相當于第10~12胸髓節段神經支配區,位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。


1、腸梗阻


如果得了急性闌尾炎未能及早治療,發生闌尾穿孔、化膿,引起彌漫性腹膜炎等嚴重合并癥,死亡率較高,僥幸存活者因腸道粘連經常發生腸梗阻,闌尾炎病人會十分痛苦。


2、死亡


闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部周圍隱痛,數小時后腹痛轉移至右下腹部,常伴有食欲不振、惡心或嘔吐。急性闌尾炎有1以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10,這也是闌尾炎的危害中比較嚴重的種。


一、非手術治療:

主要適應于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。

1、基礎治療:臥床休息,控制飲食,適當補液和對癥處理。

2、抗菌治療:可選用廣譜抗生素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)靜脈滴注。

3、針刺治療:可取足三里、闌尾穴,強刺激,留針30分鐘,每日二次,連續三天。

4、中藥治療:外敷適用于闌尾膿腫,可選用“四黃散”;內服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下,可選“大黃牡丹皮湯”加減。

二、手術治療:

1、手術原則:急性闌尾炎診斷明確后,應早期外科手術治療,既安全,又可防止并發癥的發生。早期手術系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切降,此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術,操作困難且術后并發癥顯著增加。

2、手術選擇:各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法亦不相同。

1)急性單純性闌尾炎,行闌尾切除術,切口一期縫合。近年對這種類型開展了經腹腔鏡行闌尾切除,但須掌握熟練的診療 。

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術;如腹腔內已有膿液,可清除膿液后關閉腹膜,切口置乳膠片作引流。

3)闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,視術中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落,盡量取出,閉合盲腸壁,以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩時,不要強求作闌尾切除術,給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。

3、手術方法:

(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

(2)切口 宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位,一般情況下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開,對血管和神經損傷少。這種斜切口,因三層腹壁肌的纖維方向不同,術后切口愈合牢固,不易發生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器,故對診斷不明的探查性手術,宜選用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小。

(3)尋找闌尾 用紗布墊將小腸推向內側,先找到盲腸,再沿三條結腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾。如仍未找到,應考慮盲腸后位闌尾的可能,再剪開側后腹膜,內翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后,用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜,將闌尾提到切口外切除。如不能提出,也需嚴格保護好切口各層組織后,切除闌尾。

(4)處理闌尾系膜 闌尾動脈一般在闌尾系膜的游離緣,感染炎癥加劇時系膜脆弱較易鉗斷,故盡可能在闌尾根部切斷結扎闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時,應將系膜逐段分別切斷結扎。

(5)處理闌尾根部 在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結扎之,在扎線遠處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精涂擦處理后,用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內。荷包縫合不宜過大,防止殘留腸壁內死腔。最后,用闌尾系膜或鄰近脂肪結締組織覆蓋加固

一、增強抵抗力

患上急性闌尾炎這種疾病的原因就是患者體內的病菌過多,自己免疫力又比較差,細菌不斷侵襲自己的身體。建議大家平時閑下來不要坐在電腦前,要多出去活動活動,增強自己的抵抗力,這樣您的免疫力也會跟著提高,這樣就不是那么容易得急性闌尾炎了。

二、飲食上面尤其需要注意

每個人在生活中不要瞎吃,飲食一定要合理,不要經常吃一些太涼的食物,夏天也不可以,比如冷飲、冰啤酒等等。因為太冷的食物對身體是有刺激性的。吃完飯后不要立即去做劇烈運動,多出去走動走動,這樣利于消化。

三、出現便秘及時治療

便秘這種疾病如果得不到及時有效的治療的話,最后就會誘發急性闌尾炎,甚至在您的腸道里面出現寄生蟲,這對于健康是沒有一點好處的。因此我們在發現自己便秘的話,務必要及時接受治療,這樣就不會那么容易得急性闌尾炎了。

只要大家平時生活中按照這些方法去做好預防工作的話,急性闌尾炎這種疾病還是可以預防的,這樣自己就可以少受點罪了。已經被確診為急性闌尾炎的患者,得早點去醫院做手術切除,不然您受的痛苦遠比手術要多,甚至會要了您的性命,這時候就沒有后悔的余地了。

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