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外痔

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疾病詳解:

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  • 病因病理
  • 癥狀表現
  • 疾病危害
  • 治療方法
  • 疾病預防

長期坐著和長期站著的兩類人

痔(俗稱痔瘡)是一種位于肛門部位的常見疾病,任何年齡都可發病,但隨著年齡增長,發病率逐漸增高。

肛裂、肛瘺、肛門息肉

痔主要是由于飲食不節,過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饑飽失常,或因起居失慎,久坐久立,負重遠行,或房室過度,或因久瀉久痢,長期便秘,妊娠生產,腹部腫瘤壓迫等,均可使風濕燥熱內生,氣血不調,以致經絡阻滯,瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。


1、肛管靜息壓增高


由于種種原因導致肛管靜息壓增高,內、外括約肌和血管間隙內壓張力增大可引起靜止期張力的增加,阻止血液的良好回流,肛周靜脈肥大腫脹,引起內痔。


2、經常性的便秘


及排便時過于用力屏氣,可阻斷靜脈回流,造成肛墊充血性肥大,天長日久造成內痔的發病;


3、肛門括約肌下移


肛門括約肌在肛門處起到“塞子”的作用,排便時成形糞塊壓迫肛門括約肌,肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。


4、其他因素


如動靜脈短路發生調節障礙、高淀粉酶血癥、血脂異常等都會增加內痔的發生幾率。


外痔的類型不同,癥狀也不同:


1、靜脈曲張性外痔


局部有橢圓形或長形腫物,有墜脹感但不疼,用手摸感覺很柔軟,便后或者按摩后腫物會縮小,墜脹感減弱。


2、結締組織性外痔


肛門邊緣處贅生皮瓣,柔軟,一般無疼痛,不出血,便后不易擦凈,肛門有異物感,容易造成肛門潮濕、瘙癢等癥狀。


3、血栓性外痔


肛門有劇烈疼痛,并出現一腫物,腫物稍觸碰便會引起疼痛,感染即可形成肛門周圍膿腫。


4、炎性外痔


主要表現為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、沖血明顯、有壓痛,排便時疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適合發熱。


1、憋氣


由于外痔瘡是長在肛門外的球狀物,堵塞肛門。當有氣體產生時,因氣壓不夠強,時常把氣體憋在里面。長時間的體內存在著廢氣,密度過大會導致小腹脹氣,或者導致血管受壓強度大影響心臟的正常抽縮,易有供血不足等,例如,頭昏,腦漲,無力等狀況。


2、貧血


外痔雖然有不容易出血這一說法,但不代表就沒有出血的可能,在外痔被擦破或是發炎后都會出血,長期便血會導致貧血。


3、肛門瘙癢癥或肛門濕疹


外痔痔核在肛門外,分泌物增多,誘發肛門瘙癢癥或肛門濕疹。而對于女性外痔患者來說危害更大,因為它會引發女性其他的婦科疾病,對女性的健康造成很大的威脅。


4、便秘、肛裂


因便時疼痛,強忍不便,惡性循環,最終可導致便秘、肛裂、大腸腫瘤等的發生。5、誤診:認為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致,麻痹大意,往往造成其他肛腸病的誤診。


1.非手術治療無癥狀的痔不需治療

(1)一般治療 適用于絕大部分的痔,包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纖維性食物,多攝入果蔬、多飲水,改變不良的排便習慣,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,便后清洗肛門。對于脫垂型痔,注意用手輕輕托回痔塊,阻止再脫出。避免久坐久立,進行適當運動,睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療 已被廣泛采用,藥物包括栓劑、膏劑和洗劑,多數含有中藥成分。

(3)口服藥物治療 一般采用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射診療 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍,使引起炎癥反應及纖維化,從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復治療,避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理診療 激光治療、冷凍診療、直流電診療和銅離子電化學診療、微波熱凝診療、紅外線凝固治療,較少用。(6)膠圈套扎 套扎痔根部,阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內痔,對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

2.手術治療

(1)手術指征 保守治療無效,痔脫出嚴重,較大纖維化內痔、注射等治療不佳,合并肛裂、肛瘺等

(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位,盡可能保留肛墊的結構,從而術后盡可能少地影響精細控便能力

(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時,先行通便、溫熱水坐浴保守治療,潰瘍愈合后再手術;做腸道準備。

(4)手術方式

①血栓性外痔剝離術 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。

②傳統痔切除術 即外剝內扎術。

③痔環切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式,易導致肛門狹窄,目前臨床很少應用。

④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。為意大利Longo醫生所創,1998年開始推廣,主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環形痔,以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理:環形切除直腸下端2~3厘米黏膜和黏膜下組織,恢復正常解剖結構,即肛墊回位;黏膜下組織的切除,阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應,使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統痔切除術相比,手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少,但器械的價格較昂貴。

(5)術后處理

觀察有無并發癥發生,注意飲食,保持大便通暢。

1、加強鍛煉,增強機體抗病能力。

2、預防便秘:

(1)合理調配飲食 :多食蔬菜、水果和纖維素多的食物,少食辛辣刺激的食物。

(2)養成定時排便的習慣:避免蹲廁時間過長。

(3)選擇正確治療便秘的方法:若有頑固性便秘須在專科醫生指導下正確治療。

3、注意孕期保健。

4、保持肛門周圍清潔。

5、其它

腹壓增高可引起痔瘡。例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥,使肛門直腸血管擴張引起痔瘡。此時應首先治療肝硬化等原發病變。

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