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肛裂

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疾病詳解:

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  • 病因病理
  • 癥狀表現
  • 疾病危害
  • 治療方法
  • 疾病預防

長期坐著和長期站著的兩類人

痔(俗稱痔瘡)是一種位于肛門部位的常見疾病,任何年齡都可發病,但隨著年齡增長,發病率逐漸增高。

肛裂、肛瘺、肛門息肉

1.大便異常


肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便秘,腹瀉也會產生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。


2.內括約肌痙攣


內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當干硬的糞便通過時,會產生裂口。內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激,發生痙攣,導致劇烈疼痛。肛門內括約肌張力升高的主要原因有:

(1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發生炎癥時,刺激內括約肌緊張。

(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性,當菌群失調時糞便成酸性,刺激肛門內括約肌發生痙攣。

(3)括約肌外露

(4)情緒異常 如氣憤、緊張時。


3.缺血


當肛門裂口不愈合或反復發作時才稱肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:

(1)血管分布 供應肛門局部的血來自于肛門動脈,而肛門動脈從兩側向中間分布,在肛門前后交叉,結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區。

(2)內括約肌痙攣 肛管張力過大,血液循環差。


4.解剖缺陷


肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。值得注意的是,肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的,這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前后壁易于損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。


1.疼痛


是肛裂的最主要癥狀,疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經末梢,造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側。一次典型的肛裂疼痛過程是:疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。便后數分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之后因內括約肌痙攣,產生劇痛,持續數分鐘或數小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞后,肌肉松弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發生。


2.便血


以排便時滴血或便后紙上擦血為主,血色鮮紅,不會像痔瘡一樣出現噴血,很少大出血。肛裂便血也會周期性反復發作。


3.便秘


很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為干硬,產生便秘,便秘又可使肛裂加重,如此往復形成惡性循環。


肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,其方向與肛管縱軸平行,長約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形常引起劇痛,愈合困難。


1、導致肛乳頭炎


潰瘍上端與齒線相連,炎癥擴散,常引起肛竇炎和乳頭炎,較后形成乳頭肥大。


2、導致肛竇炎


由肛竇感染擴散,肛管皮下形成小膿腫,破潰生成潰瘍。有時先有肛裂,后引起肛竇炎。


3、梭形潰瘍


肛管皮膚裂傷,經過感染,形成潰瘍。


4、肛門梳硬結


即櫛膜增厚和變硬,形成梳狀硬結,暴露在潰瘍的基底,妨礙括約肌的舒張,影響潰瘍的愈合。


5、潛性瘺管


肛竇基底,常見有瘺管與潰瘍相通,這是因為肛竇感染化膿,形成小膿腫破潰所致。


6、導致裂痔


裂口下端皮膚因炎癥改變,淺部靜脈及淋巴回流受阻,引起水腫,組織增生,形成結締組織外痔,又稱為哨兵痔。


(一)藥物治療

Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈。

1.軟化大便

增加膳食纖維食物,養成按時排便的好習慣,保持大便通暢,中斷惡性循環,緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便秘結可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。

2.涂藥常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。

(1)麻醉類 利多卡因凝膠等。

(2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

(3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。

地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過抑制細胞外鈣離子向細胞內轉運,起擴張血管并解除平滑肌痙攣的作用,原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部,也可以緩解內括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液循環,使肛裂愈合。

(二)簡易治療

1.擴肛

擴肛主要適用I、II期肛裂。用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。此方法操作簡便,對緩解肛門劇痛有一定效果,但會復發,且可并發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。操作應輕柔,切忌粗暴,應多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進。

2.注射肉毒桿菌毒素

適用各期肛裂。使用時將A型肉毒素用0.9%氯化鈉溶液稀釋后,注射于裂口兩側的內括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經毒素,肛門內括約肌局部注射后,通過阻斷神經肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放,導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度,改善局部供血,達到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑,局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結合,極少量毒素進入血循環后即被清除,不會導致全身中毒反應。

(三)手術治療

采取肛裂切除肛管松解術,這是臨床最安全可靠的手術方法。適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術目的是切除肛裂及其附屬物,對肛管作降壓處理。

一、肛裂預防

肛裂是肛門病中較疼痛的一種,且可伴發許多肛門不適。因此,對肛裂應重在預防。

1)保持大便通暢

要養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便,而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。

2)及時治療肛隱窩炎癥

以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。

3)用肛門窺器作檢查時

切忌使用窺器粗暴操作,損傷肛管。

4)及時治療引起肛裂的各種疾病

如潰瘍性結腸炎等病癥,防止肛裂發生。

5)要少喝酒

不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入,可使大便保持正常。

二、其他注意事項

1)凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療,防止肛周皮膚硬化,彈性減弱而撕裂肛管皮膚。

2)對有肛管皮膚損傷者,應積極治療,防止因感染而形成潰瘍。

3)對患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者,要盡早治愈,防止誘發肛裂。

4)作肛門直腸指診時,忌粗暴用力,以免損傷肛管。

5)如果治療不及時,裂口反復發炎,感染向肛緣皮下發展,還會形成皮下膿腫和瘺管。

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