1.大便異常

肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應性較差，會使肛管裂開，有人研究發現，不僅是便秘，腹瀉也會產生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。

2.內括約肌痙攣

內括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，會產生裂口。內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激，發生痙攣，導致劇烈疼痛。肛門內括約肌張力升高的主要原因有：

(1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發生炎癥時，刺激內括約肌緊張。

(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當菌群失調時糞便成酸性，刺激肛門內括約肌發生痙攣。

(3)括約肌外露

(4)情緒異常 如氣憤、緊張時。

3.缺血

當肛門裂口不愈合或反復發作時才稱肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：

(1)血管分布 供應肛門局部的血來自于肛門動脈，而肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前后交叉，結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區。

(2)內括約肌痙攣 肛管張力過大，血液循環差。

4.解剖缺陷

肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產生裂。值得注意的是，肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前后壁易于損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。

1.疼痛

是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側。一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。便后數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。

2.便血

以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反復發作。

3.便秘

很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，產生便秘，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。

1、導致肛乳頭炎

潰瘍上端與齒線相連，炎癥擴散，常引起肛竇炎和乳頭炎，較后形成乳頭肥大。

2、導致肛竇炎

由肛竇感染擴散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。有時先有肛裂，后引起肛竇炎。

3、梭形潰瘍

肛管皮膚裂傷，經過感染，形成潰瘍。

4、肛門梳硬結

即櫛膜增厚和變硬，形成梳狀硬結，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。

5、潛性瘺管

肛竇基底，常見有瘺管與潰瘍相通，這是因為肛竇感染化膿，形成小膿腫破潰所致。

6、導致裂痔

裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生，形成結締組織外痔，又稱為哨兵痔。

(一)藥物治療

Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈。

1.軟化大便

增加膳食纖維食物，養成按時排便的好習慣，保持大便通暢，中斷惡性循環，緩解疼痛，解除括約肌痙攣。大便秘結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。

2.涂藥常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。

(1)麻醉類 利多卡因凝膠等。

(2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

(3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。

①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑，如果沒有市售可以自制，用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑，可通過抑制細胞外鈣離子向細胞內轉運，起擴張血管并解除平滑肌痙攣的作用，原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部，也可以緩解內括約肌痙攣，降低肛管壓，改善血液循環，使肛裂愈合。

(二)簡易治療

1.擴肛

擴肛主要適用I、II期肛裂。用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。此方法操作簡便，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復發，且可并發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。操作應輕柔，切忌粗暴，應多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下，循序漸進。

2.注射肉毒桿菌毒素

適用各期肛裂。使用時將A型肉毒素用0.9%氯化鈉溶液稀釋后，注射于裂口兩側的內括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經毒素，肛門內括約肌局部注射后，通過阻斷神經肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放，導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度，改善局部供血，達到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑，局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結合，極少量毒素進入血循環后即被清除，不會導致全身中毒反應。

(三)手術治療

采取肛裂切除肛管松解術，這是臨床最安全可靠的手術方法。適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，手術目的是切除肛裂及其附屬物，對肛管作降壓處理。

一、肛裂預防

肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發許多肛門不適。因此，對肛裂應重在預防。

1)保持大便通暢

要養成每天定時排便的習慣，發現大便燥結時，切忌努責排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。

2)及時治療肛隱窩炎癥

以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。

3)用肛門窺器作檢查時

切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。

4)及時治療引起肛裂的各種疾病

如潰瘍性結腸炎等病癥，防止肛裂發生。

5)要少喝酒

不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。

二、其他注意事項

1)凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。

2)對有肛管皮膚損傷者，應積極治療，防止因感染而形成潰瘍。

3)對患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發肛裂。

4)作肛門直腸指診時，忌粗暴用力，以免損傷肛管。

5)如果治療不及時，裂口反復發炎，感染向肛緣皮下發展，還會形成皮下膿腫和瘺管。